Giảm tiểu cầu, triệu chứng và nguyên nhân

Các triệu chứng của giảm tiểu cầu
- Giảm tiểu cầu có thể gây ra một số triệu chứng có thể ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bạn.

Có thể gặp nhiều hơn một triệu chứng cùng một lúc. 
- Dễ bị bầm tím 
- Chảy máu kéo dài / chảy máu quá nhiều từ vết thương
- Chảy máu bề ngoài xuất hiện dưới dạng các đốm đỏ đầu nhọn gọi là chấm xuất huyết 
- Chảy máu lợi hoặc mũi 
- Lá lách to 
- Xanh xao
- Có máu trong nước tiểu hoặc phân 
- Kinh nguyệt ra nhiều 
- Chảy máu bên trong đường tiêu hóa (dạ dày)
- Chảy máu hậu môn 
- Chảy máu bất thường sau khi làm răng hoặc phẫu thuật
- Các vết bầm đỏ, nâu hoặc tím được gọi là ban xuất huyết 
- Bạn cần nói chuyện với bác sĩ ngay lập tức, nếu bạn quan sát thấy các dấu hiệu xuất huyết bên trong như máu trong chất nôn, phân hoặc nước tiểu. Tình trạng này hiếm khi có thể dẫn đến chảy máu trong não khi số lượng tiểu cầu của bệnh nhân trở nên thấp quá mức. Điều này có thể gây ra các triệu chứng như đau đầu và các dấu hiệu thần kinh khác. 
- Số lượng tiểu cầu thấp cũng có thể xảy ra do những lý do như mang thai. Những trường hợp như vậy thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào và có thể không bị phát hiện. 
- Các trường hợp nghiêm trọng có thể chảy máu nhiều và không kiểm soát được từ vết thương. Những bệnh nhân này cần được chăm sóc y tế ngay lập tức vì tiếp tục chảy máu có thể dẫn đến sốc xuất huyết hoặc sốc giảm thể tích có thể gây tử vong, nếu không được điều trị. 

Nguyên nhân của giảm tiểu cầu
- Phạm vi bình thường của số lượng tiểu cầu là từ 150.000 đến 400.000 mỗi microlít. Giảm tiểu cầu có nghĩa là cơ thể bạn có ít hơn số lượng tiểu cầu trung bình trên mỗi microlit máu lưu thông. Tiểu cầu lưu thông có thể bị giảm vì một hoặc nhiều lý do, bao gồm những lý do sau: 
1. Tăng phá hủy tiểu cầu
2. Giảm sản xuất tiểu cầu
3. Tăng khả năng cô lập hoặc lưu giữ tiểu cầu
4. Pha loãng máu
1. Các điều kiện gây tăng phá hủy tiểu cầu
- Tủy xương chịu trách nhiệm sản xuất tiểu cầu trong cơ thể. Trong một số điều kiện cụ thể, hệ thống miễn dịch bắt đầu sản xuất kháng thể tấn công tiểu cầu thay vì nhiễm trùng.

Một số nguyên nhân bao gồm:
- Các bệnh tự miễn dịch: Trong các bệnh tự miễn dịch, hệ thống miễn dịch của cơ thể bắt đầu tấn công các tế bào khỏe mạnh của cơ thể. Một ví dụ của loại bệnh tự miễn này là giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP). Trong ITP, hệ thống miễn dịch tấn công và phá hủy các tiểu cầu của chính nó. Nguyên nhân chính xác của tình trạng này không được biết. Các bệnh tự miễn khác như hội chứng kháng phospholipid, lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp và bệnh sarcoidosis cũng có thể gây giảm tiểu cầu.
- Thuốc: Một số loại thuốc như heparin (thuốc chống đông máu ngăn hình thành cục máu đông), quinine và axit valproic đôi khi có thể kích hoạt hệ thống miễn dịch và dẫn đến việc hình thành các kháng thể chống tiểu cầu tấn công tiểu cầu của chính cơ thể. Sulfa có chứa kháng sinh và thuốc chống co giật là một số loại thuốc khác có thể gây giảm tiểu cầu. 
- Nhiễm trùng: Nhiễm trùng do vi khuẩn như nhiễm trùng Helicobacter pylori, bệnh leptospirosis, bệnh brucellosis và bệnh anaplasmosis có thể dẫn đến số lượng tiểu cầu thấp. Các bệnh nhiễm vi rút mãn tính như viêm gan C và kháng thể kháng tiểu cầu HIV có mặt gây phá hủy tiểu cầu.
- Phẫu thuật: Tiểu cầu có thể bị phá hủy khi chúng đi qua van tim nhân tạo, mạch máu ghép hoặc máy móc và ống được sử dụng để truyền máu hoặc phẫu thuật bắc cầu.
- Mang thai: Trong thời kỳ mang thai, một số phụ nữ phát triển dạng giảm tiểu cầu từ nhẹ đến trung bình khi họ gần sinh em bé. Giảm tiểu cầu trong tam cá nguyệt thứ ba thường nhẹ và khỏi ngay sau khi sinh. Các bác sĩ có thể tiếp tục theo dõi số lượng tiểu cầu trong suốt thai kỳ còn lại để ngăn chặn số lượng giảm thêm. 
- Ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP): Là một chứng rối loạn máu hiếm gặp, trong đó cục máu đông bắt đầu phát triển trong các mạch máu nhỏ trong cơ thể. Các cục máu đông này làm giảm số lượng tiểu cầu lưu thông và dẫn đến giảm tiểu cầu.
- Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC): Đây là một biến chứng hiếm gặp của thai kỳ, nhiễm trùng nặng hoặc chấn thương nặng. Trong tình trạng này, các cục máu đông đột ngột hình thành khắp cơ thể sử dụng nhiều tiểu cầu của máu.
- Tán huyết, xét nghiệm gan tăng cao, hội chứng tiểu cầu thấp (HELLP): Đây là một chứng giảm tiểu cầu không do miễn dịch khác có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai.
- Hội chứng tan máu urê huyết: Đây là một rối loạn hiếm gặp do các sinh vật sản sinh độc tố shiga (E. coli và Shigella) gây ra, dẫn đến suy giảm số lượng tiểu cầu.
2. Các điều kiện gây giảm sản xuất tiểu cầu
- Có một số điều kiện trong đó tủy xương không thể sản xuất đủ tiểu cầu.

Các nguyên nhân bao gồm:
- Bệnh ung thư: Bệnh bạch cầu (ung thư máu) , ung thư hạch và các hội chứng rối loạn sinh tủy gây ra sự phát triển không thể kiểm soát của các tế bào bất thường trong tủy xương. Những tế bào bất thường này lấn át các tế bào khỏe mạnh thường có trong tủy xương, bao gồm cả tiểu cầu. Giảm tiểu cầu là một biểu hiện phổ biến và sớm ở những bệnh nhân bị bệnh bạch cầu cấp tính. Bệnh nhân bị ung thư cũng có thể bị số lượng tiểu cầu thấp như một tác dụng phụ của hóa trị liệu.
- Suy tuỷ xương: Gặp trong bệnh thiếu máu bất sản và tiểu huyết sắc tố kịch phát về đêm có thể gây giảm nghiêm trọng số lượng tiểu cầu. Thiếu máu bất sản là một tình trạng hiếm gặp, trong đó cơ thể ngừng sản xuất các tế bào máu mới. Những người như vậy thường phát triển số lượng tiểu cầu thấp và thiếu hụt các tế bào hồng cầu và bạch cầu. Đái huyết sắc tố kịch phát về đêm có liên quan chặt chẽ đến thiếu máu bất sản.
- Nghiện rượu mãn tính: Giảm tiểu cầu thường thấy ở những người nghiện rượu nặng vì tiếp xúc với rượu làm chậm quá trình sản xuất megakaryocytes, tế bào tủy xương lớn chịu trách nhiệm sản xuất tiểu cầu. 
- Nhiễm vi-rút: Nhiễm trùng do vi-rút varicella-zoster, cytomegalovirus, vi-rút epstein-barr, vi-rút quai bị, parvovirus B19, rickettsia, vi-rút rubella, vi-rút zika, vi-rút viêm gan C và HIV có thể gây giảm sản xuất tiểu cầu.
- Thiếu hụt dinh dưỡng: Thiếu Vitamin B12, folate và đồng có thể gây ra sản xuất tiểu cầu thấp.
- Hóa chất độc hại: Tiếp xúc với các hóa chất độc hại như asen, benzen và thuốc trừ sâu có thể ảnh hưởng đến quá trình sản xuất bình thường của tiểu cầu.
- Xơ gan hoặc sẹo gan : Nó làm giảm sản xuất thrombopoietin, một loại hormone điều chỉnh việc sản xuất tiểu cầu. Điều này dẫn đến giảm sản xuất tiểu cầu của tủy xương.
- Các tình trạng bẩm sinh: Các tình trạng như thiếu máu Fanconi, hội chứng tiểu cầu xám, hội chứng Wiskott-Aldrich, hội chứng Alport, hội chứng Bernard-Soulier, bệnh loại tiểu cầu hoặc giả von Willebrand, hội chứng May-Hegglin và hội chứng Shwachman-Diamond.
- Thuốc: Thuốc không kê đơn như aspirin hoặc ibuprofen có thể ảnh hưởng đến việc sản xuất tiểu cầu. Một số loại thuốc như thuốc lợi tiểu, chloramphenicol , methotrexate , interferon, carboplatin và amiodarone , cũng khiến tủy xương giảm sản xuất tiểu cầu.
3. Các điều kiện gây ra tăng bẫy tiểu cầu
- Lá lách to cũng có thể dẫn đến giảm tiểu cầu. Lá lách là một cơ quan quan trọng chống lại nhiễm trùng và đóng vai trò lọc bất kỳ chất không mong muốn nào khỏi máu của bạn. Thông thường, một phần ba khối lượng tiểu cầu nằm trong lá lách.
- Lá lách có thể to ra do các bệnh lý như xơ gan , một bệnh gan giai đoạn cuối gây tổn thương vĩnh viễn cho gan. Nó cũng được thấy trong bệnh Gaucher, một tình trạng di truyền gây ra các chất béo tích tụ trong các mô và tình trạng tủy xương, chẳng hạn như bệnh xơ tủy.
- Trong những trường hợp như vậy, lá lách to sẽ giữ lại các tiểu cầu và ngăn cản sự lưu thông của chúng vào máu. Điều này dẫn đến việc cô lập (loại bỏ) tiểu cầu lên đến 90% tổng khối lượng của lá lách, dẫn đến giảm tiểu cầu.
4. Các điều kiện gây loãng máu
- Pha loãng máu trong trường hợp truyền máu ồ ạt và truyền dịch ồ ạt có thể gây giảm tiểu cầu.
Các yếu tố nguy cơ gây giảm tiểu cầu
- Ở người lớn, phụ nữ dễ bị giảm tiểu cầu hơn nam giới. Những người có nguy cơ giảm tiểu cầu cao nhất là những người bị ảnh hưởng bởi một trong những điều kiện được thảo luận trong nguyên nhân gây giảm tiểu cầu. Những người này bao gồm:
- Có tiền sử gia đình bị giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP)
- Bị rối loạn tự miễn dịch như lupus hoặc viêm khớp dạng thấp 
- Bị ung thư hoặc tiếp xúc với các phương pháp điều trị bức xạ hoặc hóa trị
- Tiếp xúc với hóa chất độc hại hoặc có phản ứng với một số loại thuốc 
- Người uống rượu nặng lâu dài
- Phụ nữ mang thai