Viêm khớp dạng thấp đầu gối

Bệnh học
- Khi RA ảnh hưởng đến khớp gối, bao hoạt dịch lót các đầu xương trong khớp dày lên và tạo ra dư thừa dịch khớp.
- Chất lỏng dư thừa này cùng với các hóa chất gây viêm mà hệ thống miễn dịch tiết ra, dẫn đến sưng và tổn thương sụn hoạt động như một lớp đệm bên trong khớp, dẫn đến đau và xói mòn khớp.
Triệu chứng
- Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm đau và cứng các khớp bị ảnh hưởng. Cơn đau thường xuyên hơn không tồi tệ hơn vào buổi sáng kết hợp với cứng khớp nghiêm trọng. Khớp có thể trở nên cứng và sưng, gây khó khăn cho việc uốn cong hoặc duỗi thẳng đầu gối.
- Đau và cứng khớp cũng ở mức tồi tệ nhất sau một thời gian không hoạt động. Đầu gối có thể cảm thấy yếu hoặc có thể cảm thấy “bị khóa” hoặc có thể bị “khóa” do bệnh này.

Chẩn đoán
- Chẩn đoán RA ảnh hưởng đến đầu gối dựa trên các nguyên tắc giống như chẩn đoán viêm khớp dạng thấp của các khớp khác.
- Chẩn đoán được bắt đầu với tiền sử chi tiết về sự khởi phát và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng cũng như tiền sử gia đình bị viêm khớp dạng thấp hoặc các rối loạn tự miễn dịch khác.
- Bước tiếp theo là khám sức khỏe, nơi các khớp bị ảnh hưởng và các khớp khác được kiểm tra xem có bị sưng, đau và các dấu hiệu viêm hay không. Phạm vi chuyển động của đầu gối, cảm giác đau, đau và cứng được ghi nhận.
- Có một số bảng câu hỏi và thước đo dựa trên bệnh nhân được gọi là bảng câu hỏi đánh giá sức khỏe (HAQ) để đo lường tình trạng khuyết tật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Ngoài ra các bảng câu hỏi này cũng đo lường nhận thức của chính bệnh nhân về gánh nặng bệnh tật.
Xét nghiệm chẩn đoán
- Có nhiều loại thử nghiệm có thể được sử dụng trong chẩn đoán, tuy nhiên, không có thử nghiệm nào trong số này là chắc chắn.
- Do các xét nghiệm máu về tình trạng viêm như protein C phản ứng và tốc độ lắng Erythrocyte (ESR) có thể tăng lên. Tuy nhiên, đây không phải là những dấu hiệu cụ thể của tình trạng viêm.
- Yếu tố dạng thấp là một xét nghiệm tương đối cụ thể. Có sự hiện diện của yếu tố chỉ định này ở gần 80% tất cả những người bị viêm khớp dạng thấp. Sự hiện diện của yếu tố dạng thấp có thể không được phát hiện trong giai đoạn đầu của bệnh. Ngoài ra, khoảng 1/20 người khỏe mạnh có thể có kết quả dương tính với yếu tố dạng thấp. Vì vậy, sự hiện diện của yếu tố dạng thấp không phải là dấu hiệu tuyệt đối của bệnh viêm khớp dạng thấp.
- Một số nghiên cứu hình ảnh như chụp X quang, chụp MRI và chụp CT có thể được chỉ định để xem xét mức độ tổn thương khớp do bệnh gây ra. Chụp X-quang thường cho thấy mất không gian khớp ở đầu gối bị ảnh hưởng.
Sự đối đãi
- Mục đích của việc điều trị gồm hai mặt: làm giảm các triệu chứng của bệnh và ngăn chặn sự tiến triển của bệnh và tổn thương khớp.
Thuốc giảm đau và chống viêm
- Để giảm bớt các triệu chứng, thuốc giảm đau và chất chống viêm là phương pháp điều trị chính. Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) là những loại thuốc được sử dụng rộng rãi để kiểm soát các triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, chúng nổi tiếng với các tác dụng phụ do đó chúng chỉ có thể được sử dụng cho mục đích ngắn hạn.
Thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (DMARD)
- Để ngăn ngừa sự tiến triển của tổn thương khớp Các loại thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh hoặc DMARDs được sử dụng rộng rãi. Những tác nhân này có cơ chế hoạt động khác nhau và chúng hoạt động bằng cách giảm sưng và đau khớp, giảm các dấu hiệu viêm cấp tính trong máu và ngăn chặn tổn thương khớp tiến triển.
- DMARDs bao gồm Methotrexate, Sulfasalazine, Leflunomide, Hydroxychloroquine, muối vàng và Ciclosporin. Tuy nhiên, DMARDs cũng có liên quan đến các mức độ tác dụng phụ khác nhau.
Corticosteroid
- Corticosteroid là chất chống viêm. Chúng có thể được dùng dưới dạng thuốc hoặc tiêm trực tiếp vào các khoang khớp để giảm viêm khớp.
Các tác nhân sinh học
- Một cách tiếp cận mới hơn là sử dụng các tác nhân sinh học. Các chất ức chế TNF là những tác nhân sinh học được cấp phép đầu tiên bao gồm etanercept, infliximab, adalimumab và certolizumab. Tiếp theo là các kháng thể đơn dòng như abatacept, rituximab và tocilizumab.
Điều trị hỗ trợ
- Điều trị hỗ trợ bao gồm tập thể dục, bảo vệ khớp, hỗ trợ tâm lý để giúp đối phó với các triệu chứng và khuyết tật liên quan.
Sửa đổi lối sống
- Thay đổi lối sống bao gồm giảm cân và thay đổi các bài tập từ các bài tập chạy hoặc nhảy sang bơi lội hoặc đạp xe không có nguy cơ làm tổn thương đầu gối. Giảm cân có thể làm giảm căng thẳng cho các khớp chịu trọng lượng, chẳng hạn như đầu gối.
Vật lý trị liệu
- Vật lý trị liệu là một phần quan trọng của liệu pháp điều trị viêm khớp suy nhược. Điều này giúp duy trì sự linh hoạt và sức mạnh của khớp tối ưu.
Thiết bị hỗ trợ
- Các thiết bị trợ giúp, chẳng hạn như gậy, khung tập đi, giày dài, v.v. có thể giúp đối phó với tình trạng khuyết tật liên quan đến viêm khớp dạng thấp đầu gối.
Phẫu thuật
- Phẫu thuật có thể được thực hiện để giữ lại chức năng khớp hoặc ngăn ngừa mất chức năng khớp. Liệu pháp thay thế khớp có thể được lựa chọn. Điều này rất quan trọng khi các khớp bị hỏng.
- Có nhiều loại phẫu thuật khác nhau để điều chỉnh các vấn đề về khớp. Thay toàn bộ hoặc một phần đầu gối thường được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp.