Tác động lâm sàng của COVID-19 đối với bệnh nhân ung thư là gì?

- Sự hiểu biết khoa học về SARS-CoV-2 đã được cải thiện rất nhiều kể từ khi được phát hiện lần đầu vào tháng 12 năm 2019; tuy nhiên, vẫn còn một số yếu tố nguy cơ làm tăng tính nhạy cảm của một người với loại vi rút này. Một số yếu tố nguy cơ này bao gồm, nhưng không giới hạn ở giới tính nam, rối loạn phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) , tăng huyết áp, béo phì, một số bệnh đi kèm tim và ung thư.
Tăng nguy cơ nhiễm trùng
- Ngoài những người đã đề cập, những người bị ung thư cũng dễ bị lây nhiễm bởi SARS-CoV-2 do tình trạng suy giảm miễn dịch toàn thân của họ. Trên thực tế, người ta đã ước tính từ một số nghiên cứu hỗ trợ rằng, so với dân số chung, bệnh nhân ung thư có tỷ lệ nguy hiểm là 3,56 khi nói đến bệnh coronavirus 2019 (COVID-19). Một nghiên cứu cho thấy có tới 4% bệnh nhân dương tính với COVID có chẩn đoán cơ bản là ung thư và những bệnh nhân ung thư bị bệnh nặng hoặc chết do có COVID-19 chiếm tới 20% số bệnh nhân dương tính với COVID ở nghiên cứu này.

- Tuy nhiên, đáng lưu ý là COVID-19 dường như không ảnh hưởng đến tất cả các bệnh nhân ung thư như nhau, vì một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng bệnh nhân ung thư với một số bệnh ung thư nhất định có thể có nguy cơ thậm chí còn cao hơn khi sử dụng COVID-19.
- Ví dụ, những bệnh nhân có khối u ác tính về huyết học, phổi hoặc di căn khác, cũng như những người trước đó đã trải qua các thủ thuật phẫu thuật cắt bỏ, có nhiều nguy cơ bị bệnh nặng hơn sau khi bị nhiễm SARS-CoV-2. Nghiên cứu tương tự cũng cho thấy rằng bệnh nhân ung thư không di căn có nguy cơ bị ảnh hưởng nghiêm trọng của COVID-19 tương tự như dân số nói chung.

- Tuổi tác cũng làm tăng nguy cơ mắc các biến cố COVID-19 nghiêm trọng hoặc nghiêm trọng ở bệnh nhân ung thư, vì tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân ung thư với COVID-19 lớn hơn đáng kể khi tuổi của bệnh nhân tăng lên.

Các phương pháp điều trị ung thư bị trì hoãn
- Tính dễ bị tổn thương của bệnh nhân ung thư đối với COVID-19, đặc biệt là trước những ảnh hưởng nghiêm trọng của căn bệnh truyền nhiễm này, đã khiến một số bệnh nhân phải trì hoãn hoặc tạm dừng các phương pháp điều trị chống ung thư để giảm tiếp xúc với những người có khả năng bị nhiễm bệnh.
- Trong một nghiên cứu hồi cứu, 9,1% bệnh nhân ung thư phổi quyết định trì hoãn việc điều trị ung thư, trong đó 80% chọn cách tự trì hoãn việc điều trị hơn là do bác sĩ lâm sàng hoặc gia đình yêu cầu.

- Một nghiên cứu khác cho thấy rằng việc trì hoãn bốn tuần trong tất cả các hình thức điều trị ung thư có thể làm tăng tỷ lệ tử vong của bệnh nhân và sự chậm trễ hơn bốn tuần thậm chí có thể gây bất lợi hơn. Mặc dù những lo lắng xung quanh đại dịch hiện tại là điều dễ hiểu, nhưng bệnh nhân ung thư thường được khuyến cáo nên tiếp tục chế độ điều trị tiêu chuẩn của họ để ngăn ngừa tiên lượng xấu đi của họ.

Các biến chứng của COVID-19 ở bệnh nhân ung thư
- Một trong những mối quan tâm cấp bách nhất đối với các bác sĩ lâm sàng là các biến chứng tim mạch tiềm ẩn có thể phát sinh ở những bệnh nhân ung thư cũng đã bị nhiễm SARS-CoV-2.

- Một số biến chứng tim mạch phổ biến nhất phát sinh ở bệnh nhân COVID-19 trong dân số nói chung bao gồm tắc mạch, đột quỵ, loạn nhịp tim và các chấn thương tim khác.

- Vì ung thư, cũng như một số phương pháp điều trị ung thư khác nhau, cũng có liên quan đến việc tăng khả năng gây ra các biến chứng tim mạch nhất định ở bệnh nhân, tác động kết hợp của điều này với những bệnh liên quan đến COVID-19 có thể tàn phá.
- Một số biến chứng cụ thể có thể làm trầm trọng thêm do COVID-19 ở bệnh nhân ung thư bao gồm ứ máu, tổn thương thành mạch và trạng thái tăng đông máu, tất cả đều có thể làm tăng khả năng hình thành huyết khối.

- Mặc dù cơ chế chính xác chịu trách nhiệm về sự tổng hợp này giữa nhiễm COVID-19 và ung thư dẫn đến các biến chứng tim mạch này vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng người ta thường tin rằng phản ứng quá viêm đối với hai tình trạng này có thể thúc đẩy rối loạn chức năng trong hệ thống tim mạch của những người này.
Hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS)
- Một lĩnh vực quan tâm khác ở bệnh nhân ung thư dương tính với COVID-19 là hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) . Trong sinh học ung thư, RAAS đóng một vai trò quan trọng trong việc tái tạo vi môi trường khối u, cũng như hỗ trợ sự phát triển và di căn của các tế bào ung thư khắp cơ thể. Tương tự như vậy, COVID-19 cũng thay đổi chức năng bình thường của RAAS thông qua việc sử dụng thụ thể men chuyển 2 (ACE2) mà vi rút sử dụng để xâm nhập vào tế bào.

- Bằng cách giảm biểu hiện bình thường của ACE2 từ bề mặt tế bào, vi rút SARS-CoV-2 gây ra sự mất cân bằng trong RAAS và do đó phá vỡ thêm chức năng nội mô bình thường ở nhiều loại mô và cơ quan trong cơ thể. Vì một số bệnh ung thư có thể được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, nên việc điều hòa thêm hệ thống RAAS bằng COVID-19 có thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn của phác đồ điều trị này.
Dấu ấn sinh học chính ở bệnh nhân ung thư COVID-19
- Một số dấu ấn sinh học đã được sử dụng để theo dõi mức độ nghiêm trọng của COVID-19 ở bệnh nhân ung thư, bao gồm nhưng không giới hạn ở protein phản ứng C (CRP) và interleukin-6 (IL-6) .

- CRP thường được sử dụng để phát hiện rối loạn chức năng nội mô trong các trường hợp viêm, chẳng hạn như nhiễm virus như COVID-19 hoặc các bệnh tim mạch mãn tính. Khi được sử dụng để theo dõi COVID-19 ở những bệnh nhân dương tính có tiền sử bệnh bạch cầu, u tủy và ung thư hạch, mức CRP trên 10 mg / dl được phát hiện có tương quan đáng kể với khả năng tử vong liên quan đến COVID-19 cao hơn.

- IL-6 là một cytokine tiền viêm không chỉ tham gia vào phản ứng của hệ thống miễn dịch đối với nhiễm trùng, vì nó thường góp phần gây sốt và các phản ứng bẩm sinh khác, mà chất này còn đóng một vai trò trong lượng CRP được thải ra khỏi gan.
- Mặc dù việc ngăn chặn IL-6 thường có lợi ở bệnh nhân ung thư khi kết hợp với một số liệu pháp thông thường, nhưng việc ngăn chặn cytokine này ở bệnh nhân ung thư dương tính với COVID có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Một số tác dụng phụ đáng chú ý hơn của việc ngăn chặn con đường này có thể bao gồm tình trạng suy giảm miễn dịch tăng cường, bệnh nhân có nhiều khả năng bị nhiễm trùng thứ phát hoặc các loại tác dụng ngoài mục tiêu khác.

Xem thêm các thuốc trị bệnh ung thư tại đây !